اصابة الذكور بالحصوات ثلاثة أضعاف النساء

ينتشر سلس البول عند المسنين فوق الستين( 2-3 )

كتبت نشوى الشيخ:

يوضح د.مهروسة كيفية تكون الحصاة فيقول ان نقص طرح الماء من الكلى وزيادة تركيز المواد العالقة في البول مثل بعض البروتينات والأملاح، ونقص العناصر المذيبة للاملاح في البول، ووجود نواة او جسيم اجنبي «مثل القسطرة الدائمة» او وجود منطقة غير مصقولة في المسالك البولية، مثل قرحة في المثانة او الكلى يحرض على الترسيب ويساعد على تراكم الرمل عليه.

كما ثبت انه في بعض الاحيان تتلاءم سطوح الجسيمات المعلقة في البول فيسهل ارتصاصها وتراكمها بعضها على بعض مكونة غشاء او نواة تشكل عليها الحصاة.

واضاف ان الرجال اكثر اصابة بالحصوات من النساء بمقدار ثلاثة اضعاف، كما تنتشر ظاهرة سلس البول عند المسنين خصوصا الذين تتجاوز اعمارهم الستين حيث تتراوح نسبتهم من 13% إلى 48%، وهناك الفوط الواقية والحفاضات الخاصة بالكبار ومنها ما هو خاص بالرجال للمساعدة في حل المشكلة ومنع تسرب البول الى الملابس والفراش.


المياه المعدنية لا تؤثر في تكوين الحصوات


> حسين:

ما أسباب الفشل الكلوي والأكلات التي تؤدي اليه؟

ـ لا توجد أكلات تسبب الفشل الكلوي، ولكن قد يكون المرض موجودا اساسا وتزيد بعض الأكلات من المشكلة. والفشل الكلوي له اسباب كثيرة وهذا الموضوع يتناوله طبيب الباطنة ـ الكلى وليس طبيب المسالك.

> وهل تؤثر المياه المعدنية أو المياه الغازية؟

ـ المياه كلها خير وبركة لأن للأمعاء خاصية تصطفي من خلالها الأملاح والكمية المناسبة لها وتطرد الباقي مع الخروج، اما المياه الغازية فلا تؤثر سوى في الجهاز الهضمي والعصبي فقط.

> نعيمة احمد:

عمري 54 سنة عندي خمسة من الأولاد ولاداتهم كانت قيصرية، وأعاني من البول المتكرر منذ خمس سنوات على الرغم من ان شربي للماء قليل جدا، وآخر ولادة كانت عام 84.

> هل راجعت طبيبة نساء، وهل وجدت هبوطا في الرحم، وهل اجريت تحليل بول؟

ـ افحص عند طبيبة النساء بشكل دوري وليس لدي هبوط في الرحم وبتحليل البول يقولون عندي التهاب.

ـ بوجود الالتهاب يزداد تهيج المثانة وعدد مرات التبول، ولهذا يجب ان تتخلصي من الاسباب، وذلك بالاكثار من السوائل وعمل مزرعة لمعرفة نوع الميكروب وعلاجه بالمضاد الحيوي المناسب الفترة المناسبة، فلا تتعجلي بوقف تناول المضاد الحيوي حتى لا يعود الالتهاب، ولا بد من رقابة الطبيب لك لفترة حتى تنظف كل المستودعات الجرثومية الموجودة سواء في الشرج او المهبل او مجرى البول، لأن هذه الانواع من البكتيريا يطول علاجها نوعاً، خصوصا ان المناعة تقل بعد انتهاء الدورة، وتقل نسبة الهرمونات التي تحافظ على غشاء المهبل وغشاء المثانة فتضعف مناعتها وتعرضها للالتهاب ويفضل مراجعة طبيب مسالك وليس طبيب نساء لهذا الامر.


تدريب المثانة
> خالد أحمد:

أجريت عملية بروستاتا في يناير فكشطوها واستأصلوا ثلاثة أرباعها، وبعد مضي حوالي شهر ونصف الشهر على اجرائها لم أشعر بهذا التحسن في تقطع البول وكثرة التبول ومازلت غير قادر على التحكم في البول مالم أسرع حال الشعور بالرغبة في التبول. واتضح وجود ورم خبيث سطحي في المثانه وكشطه الطبيب ونصحني بعمل BCG (لقاح ضد الدرن يستخدم كعلاج للقضاء على سرطان المثانة السطحي فتحقن به لمنع نمو الخلايا السرطانية وذلك بعد ازالة الورم) لمدة ستة أسابيع ثم كل شهر، وقال مالم نتخلص من هذا فسوف نجري عملية كي.. فهل هذه الخطوات سليمة وما رأيك.

ـ المفروض بعد شهر من العملية أن تجري اختبار قوة تدفق البول ومقدار تفريغ المثانة وقوة ضغط البول ومقارنة النتائج بمثيلاتها قبل اجراء العملية. ويجب أن تتأكد ان موضع عملية البروستاتا شفى تماما قبل اجراء BCG لأنه قد يزيد من تهيج المثانة. حيث يستلزم ذلك شهرين حتى يغطي الغشاء المخاطي منطقة جرح البروستاتا من الداخل، فيفضل ان يشفى جرح البروستاتا وجرح الورم المثاني مع التأكد من عدم وجود التهابات، وهذا يتبين بالفحوصات والتحاليل اللازمة. وبعد التأكد من ذلك يمكن اجراء BCG حتى لا يزيد من الاعراض التي تشتكي منها.

وباستئصال ثلاثة أرباع البروستاتا ينبغي ان تشعر بالراحة الكافية بعد اسبوع حيث يخف الضغط كثيرا عن مجرى البول، وما دمت لم تشعر بالراحة بعد شهر فربما لوجود التهاب أو وجود تضخمات أخرى معيقة أو كتل دم في موضع الجرح لم تخرج بعد. اعمل مزرعة للتأكد من عدم وجود التهاب، وقس تدفق البول وإذا ما كانت المثانة تفرغ ما بداخلها أم لا، وإذا كانت تفرغ ولكنك تتبول كثيرا فهذا يعني أنها متهيجة، حيث تؤدي البروستاتا احيانا الى تهيج في المثانة يستمر حتى بعد ازالتها وهذا يمكن علاجه بالدواء، ويجب ضبط المثانة وترويضها.

> لقد أجريت عملية في المثانة عام 96، كان عندي حصوة ونزلت الى الحالب وأجريت جراحة أدت الى ثقب الحالب، ثم تقيحه، وسافرت الى الخارج وأجريت جراحة كبيرة قطع فيها الجزء المتقيح ومطوا المثانة، فأصبحت صغيرة الحجم، وقالوا لي انني أكون حصوات دائما ولابد من شرب الماء بكثرة، واشرب حوالي 3 ليترات ماء ونصف الليتر في اليوم.

ـ بالنسبة إلى المثانة يمكن تدريبها وسوف تكبر ثانية، أما كمية الماء التي تشربها فهي كثيرة نوعا ما، ويفضل الاقلال من السوائل بعد الثامنة مساء حتى تتمكن من النوم جيدا فلا تستيقظ كثيرا أثناء الليل للتبول، حيث ان تعب المخ لقلة النوم المتواصل يسبب تهيجا للدماغ يفقده خاصيته في التركيز على التحكم في المثانة، وتوجد أمثلة واضحة مثل الذي يعمل سائقا او الذي يتعامل مع النقود والعد في البنك هؤلاء يعانون مشكلة اقتصادية واجتماعية ونفسية كبيرة، فعدم النوم يؤثر في تركيزهم.

> سلمى عيدان:

سبق وراجعناك أنا وزوجي وقلت إن عنده تضخما في البروستاتا ولكننا لم نهتم، ثم سافرنا الى ألمانيا وراجعنا طبيبا هناك وأعطاه دواء اسمه أفودارت كبسولة في اليوم لمدة ستة أشهر، ولكن لم يتحسن، قالوا انها البروستاتا متضخمة بمقدار الضعفين.

ـ عادة ما لم يتحسن مع العلاج نجري عملية المنظار لكحت البروستاتا.. كم عمره؟

ـ عمره 54 سنة، لكن نحن لا نريد استئصال البروستاتا فليس لدينا أطفال حتى الآن.

ـ في هذه الحالة من الأفضل ان يكون العلاج بتحفظ ما دام لا يوجد أطفال حتى يكون بامكانه انجاب أطفال.

> المشكلة الآن أن الطبيب وصف له دواء بروستول 2 مللغرام صباحا ومساء، ولم نجده ولكن وجدنا 1 غرام وما حدث أن زوجي أخذ 4 حبات من هذا الدواء في الصباح، وأربع حبات أخرى في المساء، الجرعة كبيرة لخطأ من المترجمة وهو الآن يشعر بتعب شديد.

ـ لأنه أخذ جرعة كبيرة ليوقف الدواء فترة ويبدأ من جديد بجرعة مضبوطة، ويفضل مراجعة الطبيب ما لم يرتح.

> أبو الحسن:

عندي دم في البول وعملت اشعة عادية وقال لي الطبيب لا يوجد شيء..

ـ يفضل عمل سونار على الكلى والمثانة والبروستاتا لمعرفة ما إذا كان سبب الدم في البول حصوات او التهابا او اوراما، وفي حالة الشك في أمر ما نجري اشعة ملونة.

> أم بدر:

حملت عام 98 وولدت ومن بعد الولادة صار عندي سلس بول، عندي ثلاثة اولاد وكل حمل كنت اجري عملية ربط، وفي البداية كنت اتحكم قليلا فيه مع التمرينات.

ـ هل اجريت فحصا لمعرفة وجود هبوط في الرحم ام لا او هبوط في المثانة؟

ـ فحصت ولم يقولوا لي شيئاً، وعدت وحملت مرة اخرى بعد ذلك ولكني لم افحص مرة ثانية.

ـ يفترض ان تفحصي والمثانة ممتلئة بالبول لمعرفة ان كان هناك هبوط فيها ام لا، حيث تضعف العضلات بعد الولادات المتكررة ويحدث فيها هبوط فتضغط وتؤدي إلى خروج البول اللا إرادي. وهو فحص سهل.


حالة مزمنة
> أبو أحمد:

يحدث معي تورم في الجفون وألم في الجانبين من جهة الظهر وحرقان في البول، والبول لونه زلالي أبيض ويحدث هذا معي يوم الاثنين والخميس والجمعة لأني أتأخر في النوم، وعندي ملف في مستشفى الصباح ولم اشعر بتحسن وانا حاليا في الاربعينات من عمري.

ـ هذه الحالة معروفة وهي عبارة عن تناذر رايتر، وهو تناذر تحسسي ينتج عن حساسية في المثانة واضطراب مناعي، فيحدث التهاب في مجرى البول مع التهاب في جفون العين.

> لكن هذه الحالة استمرت معي منذ 13 سنة؟

ـ نعم هي حالة مزمنة وعلاجها كعلاج اي حساسية تحتاج إلى وقت وأخذ الدواء بشكل وقائي ومستمر، وان تعرف المواد التي تسبب لك حساسية وتتجنبها.

> كمال أنور:

كان عندي حرقان في البول وذهبت الى المستشفى وعملت سونارا وكانت النتجية طبيعية فأجروا لي منظارا وتحاليل بول ومزرعة وتحليل PSA خاصا بالاورام وقالوا لي كل شيء سليم.

ـ هل اجريت فحص البروستاتا بالمس الشرجي.

ـ لا..

ـ لا بد من اجراء هذا الفحص والحصول على السائل المستخرج وعمل مزرعة وتحليله ومعرفة السبب وتحديد نوع البكتيريا وتحديد المضاد المناسب لها والجرعة الملائمة.

ـ وكم تكلف هذه التحاليل؟

ـ التحاليل تكلف تقريبا 35 دينارا والاستشارة 10 دنانير.

ترويض المثانة
> حسن العجمي:

- انا كثير الجماع مع زوجتي واتبول بكثرة حتى انني قد اتوقف اثناء الجماع لاجل التبول، وعمري 22 سنة، وقد كنت كذلك قبل الزواج ولكن اقل مما هو عليه الحال بعد الزواج، واجريت تحليل بول وتحليل سكر والنتائج سليمة.

ـ كم مرة تتبول تقريبا في اليوم، وهل يوجد حرقان مع التبول ام لا، وهل تشرب الشاي والقهوة؟

ـ اتبول تقريبا 15 مرة في اليوم واستيقظ في الليل مرتين للتبول واحيانا اجد صعوبة في التبول لكن لا يوجد حرقان، ولا اشرب الشاي او القهوة ولكن اشرب بيبسي مع الاكل مرتين في اليوم.

ـ انت عندك تهيج عصبي في المثانة.. هل اجريت تحليل مني وتحليل افرازات بروستات.. لا بد من عمل هذه الفحوصات وبعد التأكد من عدم وجود التهاب، يكون المرض تهيجا عصبيا في المثانة، وله علاج ولكن طويل الامد نوعا من 3 - 6 اشهر لاجراء ترويض للمثانة واعادتها إلى وظيفتها الطبيعية، لان المثانة عندما تتهيج تنقبض على نفسها ولا تخرج البول كاملا ولهذا تمتلئ ثانية بسرعة وهكذا تقل سعة المثانة مع الوقت مما يؤدي إلى كثرة التبول.

(يتبع)

عوامل خارجية مؤثرة
البيئة

ـ ثبت ان الذين يعيشون في بيئة باردة أقل تشكيلا للحصوات من الذين يعيشون في بيئة حادة.

حيث يؤثر مناخ البيئة الصحراوية والطقس الحار في زيادة التعرق، ومن ثم زيادة تركيز البول التي تؤدي الى زيادة نسبة ترسيب الأملاح وتشكيل الحصوات.

المستوى الاجتماعي والاقتصادي
ـ المستوى الاجتماعي والحالة الاقتصادية لها دور، حيث تزيد الحصوات عند الأشخاص ذوي المستوى الاجتماعي والاقتصادي العالي نظرا إلى الرفاه في الراحة وقلة الحركة وتناول اللحوم والمواد الدسمة بكثرة وزيادة الوزن.

المهنة

ـ تؤثر المهنة بشكل غير مباشر اذا كانت تسبب التعرق الشديد، مثل عمل الخبازين والطباخين، وعمال غرف الماكينات والمناجم، والعاملين تحت أشعة الشمس الحارقة مثل منظفي الطرق والمهتمين بتجميلها وعمال الصيانة.

تبول الأطفال اللاإرادي

اذا تكرر حدوث سلس البول الليلي عند الأطفال 7 مرات أو أكثر خلال خمسة عشر يوما، فإنه جدير بالمعالجة.

ويطلب من الأهل ان يسجلوا عدد الليالي التي يحدث فيها التبول اللاإرادي من كل اسبوع، والوقت الذي حدث فيه التبول على وجه التقريب، وكذلك مساحة البقعة المبللة.

وبالعلاج تتحسن ما نسبته 16% من حالات سلس البول عند الأطفال البالغين خمس سنوات من العمر.

شـــكر وعرفان

> جواد كاظم الشمري:

انا خرجت من المستشفى من يومين بعد ان اجريت عملية استئصال الكلية وورم خبيث، واريد ان اقول لك اني بخير والحمدلله وصحتي تتحسن يوما بعد يوم واتعافى، جزاك الله خيرا يا دكتور واكثر من امثالك.

- طبيعي بعد ان زال الورم الخبيث ستتحسن وسوف يرتاح جسمك كله بإذن الله، واشكرك على هذه المكالمة في هذه المناسبة وسلامي لكل العائلة.